肝胆相照论坛
标题: 耐受期及活跃早期启动抗病毒治疗的利与弊 [打印本页]
作者: 王震宇 时间: 2011-2-23 09:52 标题: 耐受期及活跃早期启动抗病毒治疗的利与弊
王震宇语录
当你驾车行驶在道路上时看到一个“禁行”的交通信号牌，
从把这个牌子看成“禁行”直到看成“一条路”
那是有境界的差别的
那是一个觉悟的过程
“逆行”毕竟要担负更高的风险
但这些风险几乎全部来自迎面
换回来的却是你的背后加倍的安全
作者: 王震宇 时间: 2011-2-23 09:59
１．乙肝病毒携带者该不该治疗？
与经典的慢性乙型肝炎抗病毒治疗有所不同，如果说针对慢性乙型肝炎进行抗病毒治疗多少带有被动和无奈的色彩，那么针对病毒携带者进行抗病毒治疗多少带有主动和试探的意味。对于广义的病毒携带者是否应该进行抗病毒治疗，目前专家们形成两派意见。
不支持立即予以治疗的专家认为：
（１）
该类人群免疫系统存在着天然的缺陷，而目前的药物治疗不足以弥补该缺陷。
（２）
目前的抗病毒药仅能够达到单方面抑制病毒而非清除病毒。
（３）
根据实际疗效统计发现，获得理想疗效的比例偏低，形成了高投入、低产出的现象。
（４）
担心抗病毒治疗后免疫耐受被打破后成为现症患病人群，生活质量反而可能低于治疗前。
该部分专家支持以定期复查为主，等待在定期的检查中发现适合治疗的机会，也就是在感染者自动进入清除期时施以药物治疗。
作者: 丫丫1 时间: 2011-2-23 10:00
王医生，你能比较详细地告诉我一下，为什么我比我老公更不稳定，怀孕前需要哪些准备吗？
作者: 王震宇 时间: 2011-2-23 10:00
支持对乙肝病毒携带者予以治疗的专家则认为：
（１）
在乙肝病毒携带者与临床型慢性轻型乙型肝炎之间，是一个没有严格界限的、交替的、连续的群体，从大量乙肝病毒携带者的病理资料证实，存在病理变化的超过了90%。
（２）
更为令人不安的是，为数不少的肝癌、肝硬化与乙肝病毒携带史密切相关，恶变前缺少令人警惕的预兆，且病毒载量与癌症发生率密切相关。例如有的学者对导致肝癌的三大诱因（表面抗原、E抗原、转氨酶异常）经过统计，结果是：E抗原阳性（可视作HBV-DNA阳性）一项因素，就可使癌变概率在原水平上提高6倍。
sAg | eAg | ALT | 癌变概率 |
－ | － | － | 1 |
－ | － | + | 5.4 |
+ | － | － | 10.3 |
+ | － | + | 29.3 |
+ | + | － | 61.3 |
+ | + | + | 109 |
作者: 王震宇 时间: 2011-2-23 10:02
（１）
一组由Chen CJ发表在JAMA 2006;295:65的台湾HBsAg对未治疗的携带者的13年随访临床观察数据中可以看到，肝癌发生率与首检时HBV-DNA血中载量呈较强的正相关性，其中DBV-DNA高于10E+05组的癌变率约是阴性组的10倍。
而发表在. J Hepatol. 2005:42(Suppl 2):16.的资料显示，肝癌的发生率与HBV-DNA高载量的持续性也有较强的正相关，其中如果将首次筛查HBV-DNA阳性而随访复检为阴性的肝癌发生危险度定为1的话，那么随访复检为10E+04以下的若阳性组为3.6，随访复检为10E+04至10E+05阳性组为6.3, 随访复检为10E+05以上的强阳性组则高达为9.1。
在另一组发表在LiawYF, et al. N Engl J Med 2004;351: 1521的3年对比资料则显示，抗病毒治疗组的癌变发生率明显低于非抗病毒组。因此我们可以有理由这样认为，人为的使HBV-DNA载量降低能够有效的降低或者推迟肝癌的发生。
作者: 王震宇 时间: 2011-2-23 10:05
（１）
乙肝病毒携带者是临床型慢性肝炎的储备人群，仅仅重视临床型乙型肝炎的治疗而忽视乙肝病毒携带者只能算是扬汤止沸。
（２）
毕竟半数的乙肝病毒携带者具有传染能力，乙肝病毒携带者在入托、入学、升学、高考、就业、恋爱、婚育、社交、甚至是患病就医各个方面，处处存在着对乙肝病毒携带者的限制
（３）
乙肝病毒携带者不仅在生理健康方面承受着风险，在心理健康方面同样承受着巨大的压力，而这些限制和压力难以在短期内去除。
（４）
经典理论认为，肝炎的致病机理是免疫反应造成的间接伤害而并非乙肝病毒本身直接致使肝细胞损伤，但在实际的抗病毒治疗过程中发现，HBV-DNA受到抑制后绝大多数肝细胞炎性程度随之迅速减轻，而此时血液中被经典理论认定诱发免疫间接伤害的HBsAg含量并未下降，因此不能说明乙肝病毒对肝细胞没有直接损伤作用。
（５）
虽然目前治疗的满意率并不高，但毕竟少部分感染者通过治疗有所获得，与传统意义上的慢性轻型肝炎相比较，其疗效差距也不甚悬殊。特别是治疗后，即使是在那些疗效不甚理想病例的肝组织活中，也能发现其炎性程度和纤维化程度均较治疗前大为减轻，所以说，“治疗后未能达到预定的目标，不是否定抗病毒治疗的理由，只要对人体产生了有益的效果，消除了不利隐患，那么治疗就是有意义的”。本人是赞同对HBV-DNA阳性携带者进行人工干预的，并提出：“HBV-DNA阳性的，ALT升高两倍以上应该积极启动抗病毒治疗；ALT升高两倍以内应该考虑启动抗病毒治疗；ALT正常的应该探索启动抗病毒治疗。”
作者: 王震宇 时间: 2011-2-23 10:06
当然，会有人认为，目前的抗病毒治疗如缺乏强有力的规范，有乱用和滥用之嫌，确实，我本人也承认，自从某种新药的问世，那么该种药的乱用和滥用就会随之而来，这是不可回避的，我们要在随后的工作中尽量避免，但就目前来看，我个人认为抗病毒治疗应用的主要问题不是过滥，而是不足，而是严重不足，以下我们用事实来说明这一点。
例如，自2006年起我院承担我市市政府一项课题（孕前专项筛查），4年来共对天津市民进行筛查高达60万人，得知孕龄人群HBsAg异常率为2.8%，事先不知道自己感染乙肝病毒者占到60%，HBV-DNA阳性率为41%，能够诊断乙型肝炎者占21%，几乎都是那些HBV-DNA阳性者，但遗憾的是，只有不足20人有过抗病毒治疗经历，而且其中大多数已经停止，应该抗病毒而未进行抗病毒的占到97%。这说明什么呢？这说明即使是在作为经济、文化、健康条件相对进步和抗病毒治疗条件较好的天津市，还有那么大比例的乙肝患者事先并不知道自己的健康真实情况，还有那么大比例的乙肝患者适合抗病毒治疗而还没开始治疗。这也同时意味着在那些经济、文化相对落后的地区，抗病毒治疗很可能几乎就是空白。
作者: 王震宇 时间: 2011-2-23 10:06
２．“健康”到底是什么？
过去的医学形式，受到当时科学技术水平的限制，仅仅把去除、减轻患者的病痛作为目标，但现代的医学，已在原有单纯的临床医学架构上增添了大量保健医学和预防医学的内容，也就是把提高生存质量、降低危险因素等诸要素考虑在内。因此，从现代医学的角度审视，所有乙肝病毒携带者都归属于不健康人群，都存在着健康隐患，而那些HBV-DNA阳性的携带者，还具有传染性隐患，因此他们都有权享受到医学的关注。
但是，出于患者对病毒携带危害性的认知力、经济条件和现有疗效三大因素的制约，大多数的病毒携带者不得已采取了忍耐加等待的态度，自己去默默的承受着健康的风险和心理上的危机。而作为救治、管理该人群的专业医疗机构，决不能漠视他们的忍耐，决不能心安理得地让他们自己去默默的承受着健康的风险，我们能够做的是，如何在现有条件下探索更有效的治疗方法，或者在不明显降低疗效的情况下大幅度的降低治疗费用，最终使得尽可能更多的乙肝病毒携带者的健康在治疗中获得收益。
乙肝病毒携带者群体本身对获得治疗的渴望是具有普遍性的。原因首先是缘于乙肝病毒感染引发的肝硬化和肝癌所造成的死亡，集中发生在40-55岁年龄段，而且乙肝病毒携带者多有家族密集性的特点，因此当乙肝病毒携带者目睹家族中不止一个成员在几乎相同的年龄病逝后，生命倒计时的恐怖便笼罩于心；其次是大多数家庭难以承受因重型肝炎和肝衰竭抢救所带来的巨额费用；第三是担心自己所携带的病毒再传播给家人，尤其担心的是殃及后代；最后，也是最重要的，是使自己摆脱因携带病毒而带来的社会限制，因为它给乙肝病毒携带者在社会生活所带来的不便，贯穿于从出生伊始到垂暮之年的各个阶段，而就目前的发展趋势看，这些限制无论是通过法律途径还是进行科普教育都是不能在短期内消除的。正如我的一个年轻的病人所说：“我好累，在这个凭实力竞争的社会，无论能力、学识、还是相貌身材，我一点也不比别人差，只是因为我有这点问题，使我不得不失去一个又一个的机会，而且还不知明天有什么样的挫折在等着折磨我”。在某种情况下可以说：“乙肝病毒携带者的心理损伤超过了其病理损伤，而外界压力所造成的损伤又超过了自身存在的损伤”。 事实证明，只要事先详细说明，对那些明知疗效满意率不高也要治疗的部分人群，优先予以抗病毒试探治疗是可行的；反之，正规医疗机构如采取“一刀切”的方法将所有携带者人群拒之抗病毒治疗大门之外，反而会疏于对该群体的正确引导与管理，并增加了该群体由于进入非正规就医领域而带来的种种不良后果。
作者: 王震宇 时间: 2011-2-23 10:07
３．开拓对乙肝病毒携带者进行抗病毒治疗新的思路
虽然乙肝病毒携带者从危重程度上看远远低于临床型慢性肝炎，但从免疫机能的角度分析，其缺陷却更为严重。面对治疗的免疫耐受群体，是一组免疫缺陷程度不等的群体，在自然状态下特别在长期高载量病毒复制的压力下，摆脱免疫耐受是十分困难的。在予以抗病毒治疗后，由于在相当长的一段时间内机体处于病毒低量复制的状态，为部分轻度免疫缺陷者打破免疫耐受创造了有利条件，针对乙肝病毒携带者的抗病毒治疗，目的是为乙肝病毒携带者尽可能多的进入病毒清除期创造机会。
病毒携带者抗病毒治疗具有高投入、长疗程、低疗效的特点。从总体上看成绩的不理想是肯定的，但使部分治疗者取得疗效也是肯定的。换句话说，尽管抗病毒治疗使所有的治疗者达到永久的DNA转阴在目前看来并不现实，但使所有的使用者在一段时间内的DNA转阴或下降现在是能够办到的，使一部分治疗者永久的DNA转阴现在也是能办到的。但唯一的遗憾是，根据目前的检测技术，尚不能在治疗前对该群体免疫缺陷的程度做出事先评估，所以对于被治疗者而言进行抗病毒治疗后免疫耐受是否能够被打破存在较大的盲目性，由于免疫缺陷的程度在检验手段方面不能提供支持，因此抗病毒治疗后的疗效成为了唯一的信息反馈。
作者: 王震宇 时间: 2011-2-23 10:08
抗病毒治疗的五个阶段
可以根据乙肝病毒的复制状态，可将乙肝病毒携带者分为三大类型，即高复制状态、低复制状态和不完整复制状态。高复制状态的乙肝病毒携带多见于那些“大三阳”的病例，他们的HBV-DNA水平在105拷贝／毫升（copy/mL）以上；低复制状态的乙肝病毒携带，是一类不十分稳定的人群，指那些HBV-DNA虽然阳性但在105拷贝／毫升以下的、或HBV-DNA虽然阴性但HBeAg仍然阳性的病例；不完整复制状态多指那些HBV-DNA和HBeAg均为阴性，但HBsAg尚为阳性的人群。由于高复制状态的乙肝病毒携带的抗病毒治疗最具有代表性，故以下抗病毒治疗均以高复制状态病毒携带为例。
第一阶段：目标是在1-3个月的时间里找到一种能使HBV-DNA有效下降的药物。一般我选择拉米夫定，不要漏服，最好是每日定时服药，当您服满23-24片的时候，就该来做第一次检查。至少要查HBV-DNA+肝功能两项，您会有三种检验的结果，即无效人群、低效人群、高效人群，因而也会衍生出继续延用原药、停药和增加用药共三种选择，由于该阶段治疗具有较高的治疗技巧，已经超出科普的范畴故不再过多叙述。
第二阶段：本阶段的目标是在第一阶段顺利通过之后，在半年左右的时间里，使您HBV-DNA转阴或者接近转阴。在本阶段每间隔2-3个月就该来复查一次，至少要查的有HBV-DNA、肝功能、HBeAg三项，进行若干次检查后，您会获得2类检验的结果。该阶段治疗的完成，标志着传染能力大为降低，您不必再背负“传染源”的思想包袱了。该阶段尽量使用单一品种药物，要体现能简不繁原则；HBV-DNA阴转即可结束，不必硬性规定治疗期限，要体现能短不长原则。一般来说，3个月不能够使其DNA水平较治疗前下降2个对数级（下降100倍）或6个月不能够使HBV-DNA阴转者，即使疗程延长也鲜为成功者。
第三阶段：本阶段的目标是在1年左右的时间里使HBeAg转阴，由于本阶段是治疗全程中历时最漫长的阶段，漏服药物的现象在所难免，应该尽量避免，接二连三的漏服不但会额外增加你的治疗费用，而且会给你的主管医生在判断病情时增加失误，一般来说漏服所造成的病情反复，需要5倍的时间才能加以纠正。每当服满2-3个月的时候，就该复查一次，要查的有HBV-DNA、HBeAg两项，当HBeAg下降到很低水平后，要注意加查HbeAb和HBsAg项目，在这个阶段，E抗原是每两个月下降20%可视为进展顺利，当HBeAg顺利下降而HBV-DNA偶尔显示弱阳性并不理解为耐药，但持续性递增，特别是超过5次方就另当别论了。相反，即使HBV-DNA保持阴性，但E抗原却出现持续升高，则往往是耐药的先兆。我个人认为，在临床应用上，基因测序并不比HBV-DNA加上E抗原检测具有更高的实用价值。
第四阶段：本阶段的目标是半年到一年时间里等待E抗体转为阳性，获得E抗体阳性可使停药的成功率从50%提高到75%，从另一个角度说，即使E抗体不转为阳性，停药成功的可能性也是十分可观的，跟据我个人的资料，自治疗进入本阶段之后，耐药病例便再很少发生，因此可以这样认为，本阶段的进入，距离迈向成功的终点仅仅是时间问题了，因此甚至有少部分忽略经济负担和药品潜在健康危害的治疗者，放弃经历第五阶段停药失败的风险而打算终生不停药。
第五阶段：本阶段要做的是要在停药后的半年内进行数次检查以保证停药的成功，无论您是否顺利进入第五阶段，甚至最终是否停药成功，您都可以理解为自己是抗病毒治疗实实在在的受益者了，因为肝炎基本上不会再与您“交朋友”了，而且今后因为乙肝病毒而癌变的机会不足原来的10%。就我个人的经验来说，停药后出现反复大多出现在前两个月，超过半年才出现反复的只有两例，因此我要求我的病人停药初始期检查的频度更大些，一般来说我只查HBV-DNA和HBeAg两项，但也可以加查HBsAg，因为本阶段会出现偶尔的幸运者，他们的HBsAg会出现递降或甚至阴转。
当您阅读到这里的时候，您已经了解到了抗病毒治疗的迫切性、必要性和可行性，以及抗病毒治疗全程的大致轮廓，那么究竟是否选择抗病毒治疗，何时选择抗病毒治疗都不急于作出决定，我建议您在阅读完本章前5小节之后不要急于继续阅读随后的章节，而是需要平静思考一下、评价一下这几节的观点是否适用于您，因为就我个人而言，对那些肝功能完全正常或者轻微异常的DNA阳性者，也并不个个都启动“一刀切”的抗病毒的，我也要对他们进行初级的遴选，我对抗病毒临界人群的态度是“不禁止、不敦促”。
到现在为止还仅仅涉及的是一些理念，没介绍选择何种抗病毒药物，并没有任何精力与资金的投入，但当抗病毒治疗真的付诸行动后，您的行为会将受到不同程度的约束，这主要依靠您的自律，原本成功率就不很高的治疗过程，自律性较差的人将会付出更多的投入而换回则是更低成功率。
作者: 王震宇 时间: 2011-2-23 10:10
7. 对乙肝病毒携带者进行抗病毒治疗的意义
药物治疗，从治疗结果上有以下五种形式：
第一类：药到病除，一劳永逸。比如青霉素治疗大叶肺炎，很显然，现今的抗病毒治疗还不能达到这个水平。
第二类：药到病停，药停病返。现今大多数药物都如此，像胰岛素治疗糖尿病、核苷类抗病毒药物很显然已经非常接近这个条件了。
第三类：延寿减痛。例子很多，例如激素治疗系统性红斑狼疮，当然，乙肝的抗病毒治疗也具有部分其中的部分特点，例如DNA阴转后会有效的降低肝癌的发生率。
第四类：延寿不减痛，这样的治疗手段也不少，当然，存在一些伦理争议。
第五种：减痛不延寿，我想这类的例子，读者随随便便都能举出一大堆例子来。
对乙肝病毒携带者进行抗病毒治疗有三大意义。首先是约有20%免疫耐受程度较轻者由于抗病毒治疗的启动，减轻病毒负荷，从而打破了免疫耐受，进入了较为安全的HBV-DNA阴性群体；其次是如不考虑经济因素的话，通过长期交替的抗病毒药物，约有2/3的接受治疗者HBV-DNA将长期受到有效的限制，并降低了癌变几率；第三是约有3/4的接受治疗者HBV-DNA短期受到有效的抑制，为在特定时段内达到特定要求者创造有利条件（例如移植）。
总的来说，停药后不复发是治疗的最终目标，通过药物治疗对乙肝病毒的复制进行长期或短期有效的抑制仅仅是不得已退而求其次的治疗目标。从这个角度看，可以认为在乙肝病毒携带者中进行拉米夫定治疗在很大程度上带有试探的含义，很象在下棋过程中的“试应手”，要正视拉米夫定疗法具有抗病毒的不彻底性和不能持久性等缺点，如果不能明确这一点，将会陷入抗病毒治疗启动容易终止困难的境地。因此，我强调“HBV-DNA阳性的携带者，仅仅是一个可能开展抗病毒治疗的群体，而不是必须开展抗病毒治疗的群体，更不是适合催促开展抗病毒治疗的群体”，另一方面，要对患者说明抗病毒治疗一般要进行1年以上甚至要几年，治疗的费用对于大多数人来说是不可忽视的负担，原本很有意义的抗病毒治疗，如果要消耗患者或者全家几年甚至几十年的经济积累作代价，至少我个人认为是欠妥的。
作者: 王震宇 时间: 2011-2-23 10:12
更多的内容等书印出来再看吧
六.解析乙肝病毒携带者的治疗
１．乙肝病毒携带者该不该治疗？
２．“健康”到底是什么？
３．开拓对乙肝病毒携带者进行抗病毒治疗新的思路
4．抗病毒治疗需要哪些准备？
5．抗病毒治疗的五个阶段
6．在抗病毒治疗历史上的三个时期
7．对乙肝病毒携带者进行抗病毒治疗的意义
8．拉米夫定停药的注意事项
9．抗病毒治疗中联合用药的优缺点
10．拉米夫定治疗HBV-DNA阳性的乙肝病毒携带疗效
11．治疗经济学
12．解析8例典型治疗病历
13. 解析5例拉米夫定耐药后的应对
14. 解析表面抗原分布
作者: 王震宇 时间: 2011-2-23 10:12
本帖最后由 王震宇 于 2011-2-23 10:14 编辑
完了
作者: 工兵 时间: 2011-2-23 10:13
本帖最后由 工兵 于 2011-2-23 10:21 编辑
坐一楼沙发边喝咖啡边慢慢欣赏！王教授终于发完啊！为了保持帖子的连贯性刚才一直不敢插嘴。
作者: 努力抵抗 时间: 2011-2-23 10:14
作者: anti-hbv1 时间: 2011-2-23 10:15
板凳
作者: 王震宇 时间: 2011-2-23 10:25
在过去，在一年之中的门诊里遇到十几例肝癌是很平常的
而现在，一年才遇到一两例肝癌，还有一半是不看病不吃药的
换个角度说，核苷这个东西，至少使80%的肝癌推迟了5年发生
作者: 放牛哥哥 时间: 2011-2-23 10:40
收录本文。
作者: hbv8312 时间: 2011-2-23 10:51
回复 王震宇 的帖子
我想请教.大三经过免疫耐受打破后,DNA阴,或者小的三次方属于低水平复制的情况.
抛开经济问题,是不是抗病毒也同样会有好处.....? 会进一步降低硬化的风险?
此时抗病毒耐药风险较符合指南的情况大还是小?
作者: wonder4078 时间: 2011-2-23 10:56
写得好长啊！太用心了！辛苦了！王教授！要收藏起来
作者: wonder4078 时间: 2011-2-23 11:02
强烈建议王教授对论坛里发表过的文章进行整理，然后出书！让更多的人受益！
作者: 工兵 时间: 2011-2-23 11:31
wonder4078 发表于 2011-2-23 11:02 
强烈建议王教授对论坛里发表过的文章进行整理，然后出书！让更多的人受益！ ...
这个光荣又艰巨的任务交给你来完成如何？最合适人选就是你啦！
作者: 特深沉 时间: 2011-2-23 11:32
现在不太怕免疫耐受和破坏，怕肝癌。越来越多的核苷药物，如果需要，总能把病毒数量降低，减少破坏的。但比无乙肝的人肝癌发病率还是要高，这个无法解决。因为只要有病毒在，就要干扰影响细胞复制，影响了复制，出了次品细胞，就可能肝癌。即使一切指标看起来正常的携带者，仍免不了肝癌比例高于其他人群。
作者: sdpaull 时间: 2011-2-23 11:50
辛苦了！王教授！
作者: nwjk 时间: 2011-2-23 11:56
王震宇 发表于 2011-2-23 10:08
抗病毒治疗的五个阶段
可以根据乙肝病毒的复制状态，可将乙肝病毒携带者分为三大类型，即高复制状态、低复 ...
请教王主任，你曾经说过，大三阳DNA转阴后，要检测E抗原，e抗原上升，是耐药的前兆。
这样监督耐药比较好。那么小三阳怎样监督耐药呢？
有拉米耐药迹象，应该怎样补救呢？
作者: 健康12 时间: 2011-2-23 12:45
这个问题问的非常好，请王主任回答
作者: 悠悠寸草 时间: 2011-2-23 13:00
“ALT升高两倍以内应该考虑启动抗病毒治疗”，考虑不明白
作者: 98mmx 时间: 2011-2-23 13:32
感谢王老大。很严谨！受益匪浅
作者: wonder4078 时间: 2011-2-23 13:43
工兵 发表于 2011-2-23 11:31
这个光荣又艰巨的任务交给你来完成如何？最合适人选就是你啦！
怎么可能…王教授应该出本书了，也有这个能力，抗病毒十年有余，经验非常丰富，文字功底也相当深厚，医德也高尚，为广大病友和战友所认可，在论坛颇具人气！这样的艰巨任务我怎么能做得起…
作者: 工兵 时间: 2011-2-23 13:55
wonder4078 发表于 2011-2-23 13:43
怎么可能…王教授应该出本书了，也有这个能力，抗病毒十年有余，经验非常丰富，文字功底也相当深厚，医德 ...
当然可以了。出一本书又不是一个人能完成的，有主编，副编，整理，责任编辑，审查……等等等等需要一大堆人完成。你就做“整理”吧！到时候会把你的大名光荣的登在书本上的！书卖的好的话即有酬劳费又出名了，一举两得
作者: wzu 时间: 2011-2-23 13:56
回复 王震宇 的帖子
王老大的理论也对也不对，不对的原因，我认为假如有一次事故迎面相撞，那我就挂了。对于王老大来说就是一个很小的百分比，而对于我及家人、亲人来说就是百分百啊！！
作者: wonder4078 时间: 2011-2-23 13:59
wzu 发表于 2011-2-23 13:56
回复 王震宇 的帖子
王老大的理论也对也不对，不对的原因，我认为假如有一次事故迎面相撞，那我就挂了。对 ...
不是每次闯红灯都会出事，闯红灯出事的有，但几率也不大…
作者: wzu 时间: 2011-2-23 14:02
我很少闯红灯，记忆中有过一起，但将亲人吓够呛！如果这样，得有多少人担心！
作者: 鱿鱼 时间: 2011-2-23 14:05
本帖最后由 鱿鱼 于 2011-2-23 14:18 编辑
在RMB消耗、害怕“终身服药”、不良反应等因素的潜意识支持下，绝大多数HBV都不愿意进行积极的抗病毒治疗！
拖一天是一天，拖1年是一年！有的人甚至叫她去检查一下DNA、肝功都不去，老是逃避，呵呵
我看还是心态问题！
作者: 王震宇 时间: 2011-2-23 14:06
hbv8312 发表于 2011-2-23 10:51
回复 王震宇 的帖子
我想请教.大三经过免疫耐受打破后,DNA阴,或者小的三次方属于低水平复制的情况.
小三阳DNA阴性者，从现状分大体分为两大部分
1.经历免疫活跃严重损伤的“废墟肝”
2.经历免疫活跃轻微损伤的“完好肝”
从性质分大体分为两大部分
1.纯粹DNA阴性，HBsAg顺利衰减
2.微量DNA阳性，HBsAg不衰减或不顺利衰减
给予拉米之后HBsAg衰减加速
作者: 鱿鱼 时间: 2011-2-23 14:09
学术观点不同很正常，对首次免疫激活的，有学者建议积极抗病毒干预，有学者建议至少观察半年甚至3年。
到底怎么做，全靠自己的想法。
作者: 放牛哥哥 时间: 2011-2-23 14:10
把老王的帖子看多了以后，我在考虑：
如果我复发了，应该吃拉米，而不是考虑替诺福韦。
作者: hbv8312 时间: 2011-2-23 14:10
本帖最后由 hbv8312 于 2011-2-23 14:29 编辑
王震宇 发表于 2011-2-23 14:06 
小三阳DNA阴性者，从现状分大体分为两大部分
1.经历免疫活跃严重损伤的“废墟肝”
2.经历免疫活跃轻微损 ...
就等您这句话了......
看来我是铁下心吃药了...
只要没坏处,推一把也好!
想问一下:
这种耐药风险和普通符合标准后抗病毒风险比,谁大谁小?
抗病毒疗效应该以表抗定量指标为参考,对吧?
按理说医生在不考虑患者经济基础的情况下,应该都推荐患者服用耐药屏障高的抗病毒药长治久安才对.
作者: hbv8312 时间: 2011-2-23 14:11
放牛哥哥 发表于 2011-2-23 14:10
把老王的帖子看多了以后，我在考虑：
如果我复发了，应该吃拉米，而不是考虑替诺福韦。 ...
为什么?
作者: 鱿鱼 时间: 2011-2-23 14:12
本帖最后由 鱿鱼 于 2011-2-26 11:22 编辑
首先你要想清楚，是RMB重要，还是自己的小肝重要！
所以我的想法是有适应症的就应该积极启动治疗。
作者: 工兵 时间: 2011-2-23 14:18
放牛哥哥 发表于 2011-2-23 14:10
把老王的帖子看多了以后，我在考虑：
如果我复发了，应该吃拉米，而不是考虑替诺福韦。 ...
是啊？牛哥为何舍替诺服拉米。
作者: 王震宇 时间: 2011-2-23 14:58
悠悠寸草 发表于 2011-2-23 13:00
“ALT升高两倍以内应该考虑启动抗病毒治疗”，考虑不明白
HBV-DNA阳性的，ALT升高两倍以上应该积极启动抗病毒治疗；
ALT升高两倍以内应该考虑启动抗病毒治疗；
ALT正常的应该探索启动抗病毒治疗。”
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考虑的意思就是要想到、随时准备上
作者: 布隆方丹 时间: 2011-2-23 15:20
本帖最后由 布隆方丹 于 2011-2-23 15:29 编辑
王大夫，看到您本帖特别关注携带者，我太高兴了，我就是这样的患者，该不该治疗，一直很纠结，我的情况以前给您大概说过，在这里发个完整的专帖，请您专门指导一下：
本人39岁，18岁发现乙肝，就是小三阳，小的时候（12岁）还得过肾炎，现在非常怀疑是乙肝相关性肾炎。近年来一直保持小三，但从06年发现脂肪肝后，感觉一年不如一年，消化道长期不适，经检查有：脂肪肝，胆囊炎，浅表性胃炎。
dna每年都有波动，一半时间阴性，一半时间弱阳，但不到4次方，肝功也随之变化，胆红素在上线临界值附近波动，转氨酶倒不高，犯病时，就是30多，球蛋白犯病时34.5。
B超还算正常，有一次检查说管道结构欠清晰，但大夫说是脂肪肝，也不知道对不对。
肝纤四项半年前做的，ha60，ln80，三型、四型较低。
飞波7.0，按你所说，受脂肪肝影响，实际应为8.5-9.0。
现在的症状是，消化道不适，小便泡沫多，牙龈有出血，舌苔黄腻，睡眠不好，肝区隐痛。
以上情况，有点这方面知识的，都知道有问题，所以我心理压力很大，但又不知道该怎么办，请您百忙中一定指点下，万分感谢，祝您早当院长。
作者: lucky_yaya 时间: 2011-2-23 17:31
回复 王震宇 的帖子
王大夫，第一次看有人对小三阳dna阴性这样分类，我觉得很有道理。
我发现小三快16年了，历次检查都是肝功正常，dna阴性，除了脸色差，易疲劳没有其它症状，但是表面抗原就是不转阴，甚至看不出衰减，去年因身体劳累，检查地密了些，每3个月一查，dna有3次为阳（900多，200多，甚至一次到4次方），最近一次又变成<100了，看来以前所谓dna长期阴，只是因为检查的不密，或者病毒实际在低于下限内少量复制，但从未真正停止，并不是真正的阴性，所以表面抗原才居高不下。
我的问题是，如我们这样的，历经十几年表面抗原不转阴的人，是不是可以开始服用拉米夫定促其衰减呢？您知道有人这样尝试吗？
作者: lucky_yaya 时间: 2011-2-23 17:32
王震宇 发表于 2011-2-23 14:06
小三阳DNA阴性者，从现状分大体分为两大部分
1.经历免疫活跃严重损伤的“废墟肝”
2.经历免疫活跃轻微损 ...
我刚才的问题是引用的您以上这个。
作者: hbv8312 时间: 2011-2-23 17:33
回复 lucky_yaya 的帖子
我想你已经知道王教授的答案了.
作者: 王震宇 时间: 2011-2-23 17:34
hbv8312 发表于 2011-2-23 14:10
就等您这句话了......
看来我是铁下心吃药了...
核苷越低效，越容易变异；越高效，越容易出现不良反应
毕竟人和病毒在共用同一资源
作者: 王震宇 时间: 2011-2-23 17:37
wzu 发表于 2011-2-23 13:56
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王老大的理论也对也不对，不对的原因，我认为假如有一次事故迎面相撞，那我就挂了。对 ...
你说的也不全对
你要是挂了，我会心疼，但你不会心疼了
作者: 布隆方丹 时间: 2011-2-23 17:38
lucky_yaya 发表于 2011-2-23 17:31
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王大夫，第一次看有人对小三阳dna阴性这样分类，我觉得很有道理。
兄弟，同病相怜啊，绝对不敢大意，骆老说的被耽搁的，主要就是指我们这些dna低水平波动的人，到了40岁，还波动，基本就别指望转阴了，抗病毒是迟早的事，我个人意见，到了40岁，该抗就抗，宁早勿晚，身上装这么个定时油炸弹，不得不防啊。
作者: 王震宇 时间: 2011-2-23 17:40
布隆方丹 发表于 2011-2-23 15:20
王大夫，看到您本帖特别关注携带者，我太高兴了，我就是这样的患者，该不该治疗，一直很纠结，我的情况以前 ...
来找我治疗我肯定不拒绝
你早晚要吃药的
但至少目前“尚允许”不吃
作者: lucky_yaya 时间: 2011-2-23 17:40
hbv8312 发表于 2011-2-23 17:33
回复 lucky_yaya 的帖子
我想你已经知道王教授的答案了.
可以吃，对吧？这真是个大胆的方案，主动出击。
作者: 王震宇 时间: 2011-2-23 17:42
lucky_yaya 发表于 2011-2-23 17:31
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王大夫，第一次看有人对小三阳dna阴性这样分类，我觉得很有道理。
心急就来找我
不急就暂时等待
作者: hbv8312 时间: 2011-2-23 17:43
本帖最后由 hbv8312 于 2011-2-23 17:43 编辑
回复 lucky_yaya 的帖子
反正我今晚是准备回去把替诺开封了.
就当吃保健品吧.
作者: 王震宇 时间: 2011-2-23 17:45
首先要弄清楚
即使澳抗阴性，
吃了拉米也没什么害处
仅仅是浪费钱罢了
但阿德恩替替比就不敢放这狂言
作者: lucky_yaya 时间: 2011-2-23 17:54
回复 布隆方丹 的帖子
嗯，我和你情况很像啊。你怎么染上的，一发现就小三吗？
我挺想尝试一下的，得空去找找王大夫，老这么等和耗什么时候是头啊？
作者: 布隆方丹 时间: 2011-2-23 18:05
王震宇 发表于 2011-2-23 17:40
来找我治疗我肯定不拒绝
你早晚要吃药的
但至少目前“尚允许”不吃
非常感谢王大夫的宝贵建议。
我这种情况，小三，dna低水平波动，要抗的话，也是从拉米开始吗，估计得用药5年以上不能停吧
作者: 布隆方丹 时间: 2011-2-23 18:06
lucky_yaya 发表于 2011-2-23 17:54
回复 布隆方丹 的帖子
嗯，我和你情况很像啊。你怎么染上的，一发现就小三吗？
是啊，18岁一发现就是小三，这些年看了相关知识后，我估计我是从儿时就染上了，命背啊
作者: 布隆方丹 时间: 2011-2-23 18:10
lucky_yaya 发表于 2011-2-23 17:54
回复 布隆方丹 的帖子
嗯，我和你情况很像啊。你怎么染上的，一发现就小三吗？
支持你主动出击，我不知你多大年龄了，过了40，想自己转阴，基本没戏，上核苷，一年一万元，能保证10年有质量的生活，这就到50了，再不死不活混十来年，就够本了，如果运气好，能等到新药，就是胜利啊，呵呵
作者: hbv8312 时间: 2011-2-23 18:11
本帖最后由 hbv8312 于 2011-2-23 18:13 编辑
王震宇 发表于 2011-2-23 17:45
首先要弄清楚
即使澳抗阴性，
吃了拉米也没什么害处
您这段话主要是针对副作用?
还是耐药?
还是停药病毒反弹?
你之前也说过药效力越强,耐药率越低,恩替或者替诺直接上不是最好么?而且毒副作用也小.
作者: lucky_yaya 时间: 2011-2-23 18:17
布隆方丹 发表于 2011-2-23 18:05
非常感谢王大夫的宝贵建议。
我这种情况，小三，dna低水平波动，要抗的话，也是从拉米开始吗，估计得用药 ...
估计得吃到表面抗原转阴、抗体出现。
会不会耐药呢？耐药是不是最多回到吃药前的水平？还是反弹到新的高度
作者: lucky_yaya 时间: 2011-2-23 18:20
回复 布隆方丹 的帖子
上拉米，一年用不了1万
作者: 王震宇 时间: 2011-2-23 19:20
免疫耐受期抗病毒不如免疫活跃期疗效高
免疫耐受期抗病毒也不如免疫活跃期更迫切
但免疫耐受期抗病毒也不如免疫活跃期担风险
而DNA阴性者抗病毒比免疫耐受期更安全
当然也不必遵循活跃期的条条框框
即使往日忌讳的吃吃停停也是可以考虑的
作者: 东方夹粘滑 时间: 2011-2-23 19:26
王震宇 发表于 2011-2-23 19:20
免疫耐受期抗病毒不如免疫活跃期疗效高
免疫耐受期抗病毒也不如免疫活跃期更迫切
但免疫耐受期抗病毒也不如 ...
学习了，但是正在理解中
作者: pssion1980 时间: 2011-2-23 19:29
回复 王震宇 的帖子
王老大您的S抗原版终于出来了，我两个半月前按你的吩咐做稀释100倍S抗原为19万COI，不稀释的为3千COI。对照您的表格S抗原19万，属于较难衰减型。那不是很难停药了？
3个月的检验时间快到了，除DNA，S抗E抗原，肝功，还需要做哪些检查呢？
作者: jndkbdzl 时间: 2011-2-23 20:03
王震宇 发表于 2011-2-23 19:20
免疫耐受期抗病毒不如免疫活跃期疗效高
免疫耐受期抗病毒也不如免疫活跃期更迫切
但免疫耐受期抗病毒也不如 ...
受教育了.
作者: jndkbdzl 时间: 2011-2-23 20:39
回复 王震宇 的帖子
请王大医生帮忙！
这是我的简要情况：男，39岁，2000年发现大三阳，2001年第一次发病，较长时间的肝功不正常反复犯了6次，但一直是大三阳。拉米+阿德耐药，点位rt204i，rt181v；后打过长效干扰素派罗欣一年，还没停针DNA、E抗原，ALT均大幅反弹；现在单吃替诺福韦11个月，DNA吃前的5次方，两个月后小于500，现在降到“低于检测下限”，是国产的试剂。
因已经服用近一年了，现在正纠结于是否用加药来防止替诺福韦的耐药？是加拉米好呢，还是加恩替好？请王医生不要笑话，加拉米担心防耐药的力度不强，加恩替又怕恩替长期使用的副作用，尤其是它的致癌性没有定论。
麻烦王医生回复一下您的高见。
作者: lwwlovezxh 时间: 2011-2-23 21:24
王教授的帖子是好贴，我现在也被迫加入拉米了，因为我的初始药物 阿德已经.........
作者: 都市放羊 时间: 2011-2-23 22:07
王教授：您好！
请问您，如果恩替卡韦耐药了，用啥药抗病毒好呢？是不是象有些医生说的用“恩替+阿德”，等DNA转阴后再“拉米+阿德”呢？
作者: 王震宇 时间: 2011-2-23 22:54
恩替卡韦耐药了，用“恩替+阿德”，我只有南方两个遥控病人
作者: mimickai 时间: 2011-2-23 23:00
回复 王震宇 的帖子
王教授，刚在优酷上看了你的采访录像。很敬业啊。呵呵。帮偶看看偶的检查结果。如何做进一步的治疗。
小三8年，今年变大三，病毒10的四次方，肝功能一直正常，血常规也正常。B超爷正常，但是最近一次B超结果：肝切面正常，实质回声增粗增强，肝右叶有几个高回声区，大小不等，内部回声均匀，边界清楚，后方回声无变化。多发性肝小血管瘤未排。胆囊胆管未见异常。脾脏未见异常，胰腺未见异常。门静脉及及肝静脉血流方向正常，血流速度及频谱波形正常。
MR结果影响描述：肝叶比例形态正常，T2WI序列肝实质信号欠均匀，似见多发小点状信号；肝门结构清晰，肝内外胆管无扩张，胆囊未见明显结石及肿块，脾不大，信号均匀，胰腺大小，形态未见异常，扫描范围内腹膜未见淋巴肿大，未见腹水。诊断意见：疑肝内多发小退变结节，建议定期随访。
请指导
作者: mimickai 时间: 2011-2-23 23:13
回复 王震宇 的帖子
那要不要抗病毒呢这种情况是肝硬化吗？能否指点下？
作者: 王震宇 时间: 2011-2-23 23:16
允许不抗
作者: mimickai 时间: 2011-2-23 23:20
回复 王震宇 的帖子
不抗会进一步恶化啊，我看很多没抗就进入中后期硬化了啊，我现在主治医生就是不给我抗病毒啊。十分担心，我就是想抗病毒，请王教授指导如何治疗。
作者: 王震宇 时间: 2011-2-23 23:23
那就查一查E抗原S抗原定量吧！
作者: mimickai 时间: 2011-2-23 23:26
本帖最后由 mimickai 于 2011-2-23 23:27 编辑
回复 王震宇 的帖子
体检报告显示是16.96，另外我这种情况是否就是早硬？（按照骆抗先教授的定义）
作者: lin12345 时间: 2011-2-24 00:02
好像全部讲携带者 没有我最需要的 关于转氨酶刚开始升高的解决办法
作者: wzu 时间: 2011-2-24 08:42
回复 王震宇 的帖子
就冲王老大这句话，这朋友交对了。好！！干了这杯！！！！
作者: windows8 时间: 2011-2-24 09:37
王震宇 发表于 2011-2-23 17:37
你说的也不全对
你要是挂了，我会心疼，但你不会心疼了
你说的也不全对
你要是挂了，我会心疼，但你不会心疼
作者: jndkbdzl 时间: 2011-2-24 09:47
本帖最后由 jndkbdzl 于 2011-2-24 09:55 编辑
回复 王震宇 的帖子
"不用加药，要查S/E抗原定量"。
王大医生，果然与众不同。以前我只听到，单吃替诺不用加药，但从来没有医生告诉我“如何来防耐药”。王大医生用“查S/E抗原定量”，来“监测耐药趋势”，让病人放心一点，真有自己独到的一面。
衷心感谢王大医生独到建议!
作者: b6282105a 时间: 2011-2-24 09:48
请问，在哪里能看到王教授的S抗原分布表？S抗原都要稀释100倍吗？
作者: 王震宇 时间: 2011-2-24 18:20
b6282105a 发表于 2011-2-24 09:48
请问，在哪里能看到王教授的S抗原分布表？S抗原都要稀释100倍吗？
http://www.hbvhbv.com/forum/thread-1006437-1-1.html
凭临床经验可以预定稀释倍数，以获得相对准确的表面抗原“真值”
一般来说我稀释的倍数从20倍到2000倍不等
最常用的是100倍和1000倍
作者: herovan 时间: 2011-2-24 20:32
wonder4078 发表于 2011-2-23 11:02
强烈建议王教授对论坛里发表过的文章进行整理，然后出书！让更多的人受益！ ...
支持！！！
作者: wonder4078 时间: 2011-2-24 20:35
我也想有本王教授的书，上面最好有王教授的签名，收藏起来，好好阅读
作者: wonder4078 时间: 2011-2-24 20:36
herovan 发表于 2011-2-24 20:32
支持！！！
我也想有本王教授的书，上面最好有王教授的签名，收藏起来，好好阅读
作者: wonder4078 时间: 2011-2-24 20:39
herovan 发表于 2011-2-24 20:32
支持！！！
刚才得到王教授的回复，书定下来了，目录如下
王震宇 2011-2-24 20:29 目 录
一 解析基础免疫学
二 解析乙肝病毒
1.乙肝病毒究竟有多大？
2. HBV-DNA是什么？
3.乙肝病毒在人体内使怎样繁殖的？
4. 前S1抗原和前S2抗原
三 解析乙肝病毒感染
四 解析乙肝病毒携带
1. 乙肝病毒携带者是什么
2. 乙肝病毒携带者容易和哪些病混淆？
3.通常乙肝病毒携带者是如何被发现？
4.什么是大三阳和小三阳？什么是“两对半”？
五. 解析乙肝病毒携带者的成因
1.狭义的乙肝病毒携带的成因
2.慢性轻型肝炎静止期的成因
3.延长期恢复期肝炎的成因
六.解析乙肝病毒携带者的治疗
１．乙肝病毒携带者该不该治疗？
２．“健康”到底是什么？
３．开拓对乙肝病毒携带者进行抗病毒治疗新的思路
4．抗病毒治疗需要哪些准备？
5．抗病毒治疗的五个阶段
6．在抗病毒治疗历史上的三个时期
7．对乙肝病毒携带者进行抗病毒治疗的意义
8．拉米夫定停药的注意事项
9．抗病毒治疗中联合用药的优缺点
10．拉米夫定治疗HBV-DNA阳性的乙肝病毒携带疗效
11．治疗经济学
12．解析8例典型治疗病历
13. 解析5例拉米夫定耐药后的应对
14. 解析表面抗原分布
七.解析乙肝病毒携带者的消毒隔离
1.乙肝病毒在自然界是否很难被消灭？
2.怎样才能避免被乙肝病毒传染？
3. 乙肝家庭内部的人群构成是怎样的？？
八、解析垂直传播的阻断
1．阻断传播中的双亲应该做些什么
2．新生儿应该怎么做？
3．能不能母乳喂养？
4. 阻断中要牢记的5个要点
九.解析乙肝病毒携带者的日常保健
1. 乙肝病毒携带者的饮食保健要注意什么？
2. 乙肝病毒携带者的作息保健要注意什么？
3. 乙肝病毒携带者的医疗保健要注意什么？
十.几种与乙肝病毒感染相关的疾病
1.胆囊炎与胆囊结石
2.乙肝相关性肾炎
3.乙肝相关性肠炎
4.乙肝合并再生障碍性贫血
十一.乙肝病毒携带者同时患其它疾病时的对策
1.糖尿病与高血脂症
2.结核病
3.溃疡病
4.合并其它病毒性肝炎
5.孕妇与儿童
6.上呼吸道感染与肠道感染
十二.解析乙肝病毒携带者不良心理
1. 第一类错误---------过激
2. 第二类错误---------懈怠
十三.解析认识上的误区
十四.解析虚假广告
十五.解析乙肝携带者合法权益
1. 维权的需求
2. 维权的误区
3. 本能与习惯
十六.乙肝病感染者常用药物
1.护肝类药物
2.缓解炎症药物
3.退黄疸药物
4.免疫调节药物
5.抗病毒药物
6.促进白细胞系药物
7.慎用的药物
8.能够造成肝损伤的药物
9.损害肝脏的药物常应于那些场合
十七.乙肝病毒携带者常常提问的50个问题
1. 传染性问题10问
2. 预防性问题10问
3. 保健性问题10问
4. 检验性问题10问
5. 治疗性问题10问
作者: herovan 时间: 2011-2-24 20:42
我觉得出书是对战友们的回报，同时，出书的收益同样更是老王同志理所应当得到的！！
作者: 王震宇 时间: 2011-2-24 21:00
全书大约投资2万，计划两年销售完，预计返回书款18000，净亏损2000，
作者: FelicaPort 时间: 2011-2-24 21:09
王大夫，我想问下， 我是母婴传播，吃恩替4年4个月了，一直都是大三阳，E抗原第2年是200多，第三年是600，第四年是566，肝功和DNA都一直正常，请问我的情况是怎么回事啊？耐药了吗？
谢谢。。。
作者: 王震宇 时间: 2011-2-24 21:16
肯不肯听我的？
换拉米+阿德两个月？
作者: FelicaPort 时间: 2011-2-24 21:21
回复 王震宇 的帖子
我问过的医生的意思，都是接着吃恩替，然后3个月一次观察。。。。
作者: xymm 时间: 2011-2-24 21:50
学习了
作者: 努力抵抗 时间: 2011-2-24 22:12
作者: 工兵 时间: 2011-2-24 22:16
王教授在2006年出版过一本书。
[attach]203657[/attach]
书 名：乙肝病毒携带者就诊指南
I S B N：9787543320185
简化ISBN：754332018
作 者：王震宇 主编
出 版 社：天津科技翻译出版公司
出版日期：2006-1-1
定 价：14.00元
分 类：医学_预防医学、卫生学_医学卫生统计
适应对象：
字 数：75000
印 张：
装 祯：平装
页 数：140
版 次：1
印 次：
纸 张：胶版纸
作者简介：
王震宇，1962年出生，1979年毕业于天津耀华中学，1984年毕业于天津医科大学医疗系，医学学士。1984年至今受聘于天津市传染病医院。1993年晋升主治医师，主攻慢性肝炎，1997年专攻慢性轻型肝炎及乙肝病毒携带，2001年晋升副主任医师，2002年任http://www.tjidh.com站长，2003年受聘为天津市传染病医院预防科科长、天津市肝病康复中心主任、乙肝病毒携带科主任。
目录：
一、免疫学基础知识
二、乙肝病毒
1 乙肝病毒究竟有多大
2 乙肝病毒的内部结构是怎样的
3 HBV-DNA是什么
4 乙肝病毒在人体内是怎样繁殖的
三、乙肝病毒感染
四、乙肝病毒携带
1 乙肝病毒携带的定义
2 乙肝病毒携带需要和哪些疾病进行鉴别
3 乙肝病毒携带者是如何被发现的
4 “两对半”中各项阳性的意义
五、乙肝病毒携带者的构成与成因
1 狭义的乙肝病毒携带的成因
2 慢性轻型肝火静止期的成因
3 延长型恢复期肝炎的成因
六、乙肝病毒携带的
1 对HBV-DNA阳性的乙肝病毒携带者的两类意见
2 现代医学新的健康内涵
3 开拓抗病毒的新思路
4 抗病毒需要哪些准备
5 抗病毒的3个阶段
6 在抗病毒历史上的3个重要阶段
7 对乙肝病毒携带者进行抗病毒的意义
8 乙肝病毒携带者进行抗病毒的药品经济学
9 贺普丁停药的注意事项
10 联合用药的抗病毒疗故
11 贺普丁HBV-DNA阳性的乙肝病毒携带的疗效
12 8例典型的病例
七、乙肝病毒携带者的消毒隔离
八、乙肝病毒携带者的日常保健
九、几种与乙肝病毒感染相关的疾病
十、乙肝病毒携带者同时患其他疾病时的对策
十一、乙肝病毒携带者容易犯的两类错误
十二、乙肝认识上的误区
十三、乙肝广告中的陷阱
十四、全社会都应关注乙肝病毒携带者
十五、乙肝患者常用药物
十六、乙肝病毒携带者常常提出的50个问题
内容提要
乙肝肝炎是目前构成我国传染病的重要病种之一，据统计，由乙肝病毒感染引发的病死率，在全世界已从2003年的第9位上升为2004年的第7位。乙型肝炎患者在全国各在传染病医院的住院病人中占有绝对的多数，而且在社会尚拥有4倍于现症病人的乙肝病毒携带者，其人数约有1.2亿，相当于德国和意大利两个国家的人口总和。
笔者从事乙肝病毒携带者工作长达8年之久，积累了丰富的临床经验。撰写此书的目的是希望能为乙肝病毒携带乾在诊治、保健及社会行为等方面提供科普知识。此外，笔者还提出了新的学术观点：“勿将HBV-DNA阳性携带者拒之抗病毒治疗的大门外”。认为仅用“一刀切”式的“定期复查”应对庞大而复杂的群体，将使接近20%的乙肝病毒携带者丧失了有效的治疗机会，更不利于减少因歧途就医所造成的不良后果。
作者: 王震宇 时间: 2011-2-24 22:55
FelicaPort 发表于 2011-2-24 21:21
回复 王震宇 的帖子
我问过的医生的意思，都是接着吃恩替，然后3个月一次观察。。。。
啥时候走投无路了，
随时可以来论坛找我，
那时你才会知道谁的水平高的
作者: 乙月干 时间: 2011-2-25 10:18
拜读
作者: 长期奋斗 时间: 2011-2-25 10:44
请教王教授，我这情况怎么继续？
高考体检发现的乙肝，大三阳，肝功正常，没有管他。六七年了，偶尔查下肝功，基本50多，大三。去年查发现肝功到了90多，病毒查了下10的8次方，遂抗病毒治疗。三甲医院，医生说病毒太高，要把病毒下来先，建议干扰加药物（长效加拉米），因为经济问题，选择了短效加拉米，2个月后复查，肝功24，病毒2.9乘10的3次方，还挺高兴，觉得效果不错。继续短效加拉米，又2月后，肝功25，病毒3.1乘10的3次方。又2月后，肝功25，病毒5.6乘10的3次方。又2月后，肝功23，病毒6.2乘10的3次方。
医生说拉米已经变异了，并且短效效果不佳，建议加阿德并换长效。长效太贵了，不知能否短效加阿德加拉米继续？
治疗月数 肝功 病毒
0 90 10^8
2 24 2.9*10^3
4 25 3.1*10^3
6 25 5.6*10^3
8 23 6.3*10^3
作者: 王震宇 时间: 2011-2-25 13:46
抛弃干扰，阿德加拉米
作者: 长期奋斗 时间: 2011-2-25 20:05
那我打完这盒就不打了。阿德用代丁行吗？还是用贺维力？刚开了3瓶代丁还没吃完。
以后就阿德加拉米直到病毒转阴，然后单独阿德，3月查一次病毒和5项是吗？
麻烦王教授了！！
作者: zhouxp 时间: 2011-2-25 20:08
帮我看看数据吧，王教授，转安霉187，，DNA是4.88+7次方，是不是要抗病毒了，打干素好还是吃药好，，谢谢
作者: wonder4078 时间: 2011-2-26 11:12
工兵 发表于 2011-2-24 22:16
王教授在2006年出版过一本书。
书 名：乙肝病毒携带者就诊指南
卖得太便宜了，哪还有什么十几元的书卖啊，现在，起码都是二十以上的
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