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标题: 大三阳，胆结石，怎么办？请教411或live老师 [打印本页]

作者: 珍惜2011 时间: 2011-2-11 16:25 标题: 大三阳，胆结石，怎么办？请教411或live老师

患者年龄:30
患者性别:女
病情描述:
乙肝大三阳，小时候得的，现在DNA10*7次方，没治疗
现在肝胆B超显示：
乙肝大三阳，胆结石
患者性别:女
患者年龄:30
问题描述:肝胆彩超:
肝切面大小形态正常,包膜光滑完整,实质回声光点稍增粗,分布欠均匀,未见明显肿块声像.出肝光带
显示清晰.肝内管系显示清晰,门静脉主干内径10mm.肝内胆管未见明显扩张.
胆囊切面大小约55*12mm,壁毛糙,厚约4mm,囊腔狭小,囊内见一高回声,大小约5*3mm,后方声影不明显.
胆总管最宽处内径约12.5mm,内见数个强回声,范围约29*8mm,其一大小约6*3mm,后伴声影.
CDFI:门静脉为红色进肝血流信号,肝内未见异常动脉血流信号.
超声提示:1.胆总管扩张并多发结石,请结合临床,必要时进一步检查.
2.胆囊壁增厚,毛糙,请结合临床.
3.胆囊内高回声,考虑结石或胆泥.
4.肝实质回声稍增粗,请结合临床.
黑白B超:（1）肝内胆管扩张伴结石（大者约0.7*0.4CM）;（2）胆囊壁厚,腔闭;（3）胆总管中段结石（大者
约0.8*0.4CM）伴上段扩张（径约1.5CM）;（4）胆总管下段因气体干扰显像欠清.

曾经治疗情况和效果：

未治疗

想得到怎样的帮助：

最近有两次心窝绞痛
还是一定得手术？如果手术的话，哪种手术适合？
有三次大便后有鲜红色的血，是什么原因呢？
要不要进行乙肝抗病毒治疗?
是不是硬化了？

非常感谢您的回复

作者: 新来山羊 时间: 2011-2-11 16:44

帮忙的

作者: 风中采莲 时间: 2011-2-11 17:49

俺也是大三，结石，不过是泥沙样的

作者: liver_GZ 时间: 2011-2-11 18:18

是否接受抗病毒治疗，需要结合肝功能等指标，找专科医生进一步咨询。

至于是否手术？
需要。
方案可以选择腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开胆道镜取石术。

作者: liver_GZ 时间: 2011-2-11 18:19

“有三次大便后有鲜红色的血，是什么原因呢？ ”

找内镜医生做个胃镜和肠镜检查。

作者: 珍惜2011 时间: 2011-2-12 15:46

非常感谢liver_GZ 百忙之中的答复。
另咨询2个问题：
1.为什么黑白B超显示：肝内胆管扩张伴结石（大者约0.7*0.4CM）；而彩超没有
2.大便后有鲜血是不是肝硬化了？

作者: 高血压 时间: 2011-2-12 18:01

1，彩超所谓的强回声团即为结石。
2.大便后有鲜血十之八九是痔疮，但是为了保险，做胃镜和场景确诊一下。肝硬化的出血如果便血，应该是黑色柏油状的。如果呕血则是鲜血。

作者: liver_GZ 时间: 2011-2-12 20:34

"非常感谢liver_GZ 百忙之中的答复。
另咨询2个问题：
1.为什么黑白B超显示：肝内胆管扩张伴结石（大者约0.7*0.4CM）；而彩超没有
2.大便后有鲜血是不是肝硬化了？"

超声检查，对结石诊断的敏感性和特异性极高，因此，诊断可以成立。
彩超没有发现，不要怀疑彩超，可能和检查者技术和患者的条件（有无胀气）等有关。如果还有怀疑，可以做个MRCP检查。

对于血便，和肝硬化不划等号。
可以做个直肠镜或结肠镜检查，明确出血原因。

其实超声已经有了关于肝脏检查的结果，对没有发现肝硬化有遗憾？？

作者: 小雪408 时间: 2011-2-12 20:44

liver_GZ版主真是认真。。。感谢你这么多年来为大家排忧解难。。。谢谢！！！！

作者: 小雪408 时间: 2011-2-12 20:44

作者: liver411 时间: 2011-2-13 08:44

“为什么黑白B超显示：肝内胆管扩张伴结石（大者约0.7*0.4CM）；而彩超没有”

人们常常弄错，彩超其实就是在做B超的基础上利用红血球共振频率特性采用另外一种频率检查声像的途径，通过电脑分析在图像上显示血液的动向。又名+上多普勒（Doppler）

彩超简单的说就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒，主要分析门脉血流，肝脏血流，癌变血流等。(做B超时候，有时候你会听到呼呼的共振声音，那个阶段就是换了频率采集多普勒图像；心脏超生时也会有）。多普勒有2维空间的特性。

但彩超采用的相关技术是脉冲波，对检测物速度过高时，彩流颜色会发生差错，在定量分析方面明显逊色于频谱多普勤，现今彩色多普勒超声仪均具有频谱多普勒的功能，即为彩色——双功能超声。所以，按照规矩，应该是先做普通超声，之后彩色对比，这样才不会漏掉，两者互相弥补不足。

有可能医生操作问题，单独做多普勒（这样没有意义因为即使CT也需要增强和不增强对比才对）？结石排掉？或第一次错误...都有可能。重复检查就好。

如果肝硬化，最好是普通B超加门脉和肝脏血管多普勒。

如果结石部疼痛，不阻碍正常运作，不需要管它。

作者: 珍惜2011 时间: 2011-2-14 09:19

非常感谢两位老师的回复，今天情人节，祝群里所有的战友情人节快乐！

因为是09年体检黑白B超，发现胆结石，然后再做彩超，医生就给我开张住院通知书，上面写：胆结石，胆总管结石，肝硬化。
看到肝硬化，我心都冷了，当时刚生完宝宝，就怕不能陪她一起成长。
医生说胆结石手术一定要做，否则会引起大麻烦，皮肤变黄，还会引起肝的恶化
看不懂B超，所以上来请教；
便血是刚坐完月子时出现的，可能和坐月子时吃太多的肉有关系。
看了两位老师耐心的详细解答，心情轻松多了。
准备去做胆结石手术，就怕下次再发作

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