肝胆相照论坛

标题: 请教版主，能否给看下片子。 [打印本页]

作者: woaimama 时间: 2011-2-5 19:51 标题: 请教版主，能否给看下片子。

版主，我妈妈原发疾病是胃癌，腺癌中度分化，胃切除4/5，现在没有什么问题。是2001年做的手术。2009年5月发现的肝占位，确诊为肝转移癌。2009年6月在东方肝胆做的肿瘤切除手术，2010年10月29日检查复发。这几天就要去做CT了，到时候把CT片子再贴上来！2010年11月15日做的复发后第一次介入，1月20日发现肝脓肿，马上做的肝脓肿引流术，这几天浓汁不大流了，咨询医生说再回医院打几天消炎针，就把引流管拔了，至于微波治疗，做了CT看看再说，如果情况好过完年再做。版主，您说这一个月的时间应该不会有太大的变化吧？

这是2011年1月13日做的CT片子，请教版主介入那个位置上方是胆道支架，那个支架的上方，医生说是新长出来的病灶，但是不是很确定的样子，不知是否能确定为新病灶？

作者: woaimama 时间: 2011-2-5 19:54

CT的报告是这样说的：
原系肝癌术后，介入治疗后，现见：
肝脏形状不规则，边缘凹凸不平；肝右叶实质内见圆形高密度影，大小约42*43*50MM，CT值约为806HU；周围肝实质内可见小片状、网状高密度影（栓塞剂）；后段近腔静脉处见片状低密度影；肝左叶外侧段见不规则低密度影，最大截面27*46MM，其内密度不均匀，CT值约为38-54HU，可见分隔状表现，肝左叶内见管状影经腹壁与体外相连。左右肝管及肝、胆总管内见高密度金属网状影。胆囊未显示；胰腺形状、大小及密度未见异常。脾大小约10肋单元，厚约41MM，其内密度均匀。扫描野内未见肿大淋巴结。

检查意见：
1、肝肿瘤术后、介入治疗后改变
2、肝内、外胆管支架植入术后
3、肝左叶脓肿引流术后改变
4、脾大

CT报告没有说有新的占位呀？

作者: woaimama 时间: 2011-2-5 19:54

肝脓肿的穿刺引流管在1月14日时拔去，现在情况良好，没有再发烧。
一下是1月18日做的B超：
图像所见：肝脏形状尚规则，表面光滑，肝区呈细小点状回声，分布不均匀，左肝回声欠均；右肝内可见一不均质回声区，边界模糊，范围约51*56*46，其周边似另可见一低回声结节，点线16*15*15，边界欠清，肝内血管纹理显示尚清晰，门静脉内径不宽，胆总管及左右肝管内可见管状强回声。
胆囊已切除，胆囊窝未见明显异常回声。
胰腺形态、大小正常，内部回声欠均匀，期内未见明显异常，胰管未见明显扩张。
脾脏形态、大小尚正常，回声尚均匀，其内未见明显异常回声。
双肾形态、大小尚正常，肾皮质回声无明显增强，肾窦回声未见明显分离。双肾彩色血流正常，肾内分支远端接近皮质边缘。
超生提示：
肝Ca介入术后。
肝内外胆管支架放置术后。
左肝脓肿治疗术后。
胆囊切除术后。
胰腺、脾、双肾未见明显异常。

作者: woaimama 时间: 2011-2-5 19:56

这是1月15日做的血液检查结果。

作者: woaimama 时间: 2011-2-5 19:57

请教版主，从以上资料来看是否能确定有新的病灶，如果是新病灶，因为过年不想治疗了，是否会发展迅速，再如何治疗呢？我们当地的医生说我妈妈的病灶不适合做介入，因为不是不是原发性肝癌，血供不丰富，他说应该做微波治疗。不知效果如何？原发的地方是胃，现在没有问题。

作者: liver_GZ 时间: 2011-2-5 20:51

春节好！
建议不要重复发新帖。
把你的帖子好好整理完整：至今不知道何时为何实施了胆道支架置入术？？胃癌术后有无规范化疗？化疗方案疗程如何？？

是否发生新病灶，要和原片对照，且需要增强才能获得更多信息。

建议：
可行PET-CT检查，排除肝外病灶可能；
如果没有肝外病灶，可以实施多方法联合的综合辅助治疗。
我们更多实施的是：通过介入方法放置区域灌注化疗泵（经股动脉插管尖端于腹腔动脉起始部，给药的泵室位于腹股沟皮下），从而肝脏可以获得长时间的高浓度药物灌注，并降低全身的毒副反应。

作者: liver_GZ 时间: 2011-2-5 20:55

此外，胆道支架置入术后，支架内容易滋生细菌和继发胆道感染、胆泥形成和胆道阻塞（bacterial biofilm），从而发生寒战、发烧、黄疸等胆管炎症状；即使没有症状性发作，也增加胆血症几率。

所以，介入术后发生肝脓肿，和胆道支架置入术有一定关系。

作者: woaimama 时间: 2011-2-6 22:13

谢谢斑竹回复！！原来那个帖子的图片我打开时都是叉，我怕大家也看不到就新开了个帖子。
不好意思，可能我一直描述的不太好，请见谅了。
第一次肝切除手术是在2009年6月做的，做完后由于手术原因出现了恶性黄疸梗阻，后来在2009年8月时做了胆道支架手术，都是在东方肝胆做的，放了3个支架。胃癌术后化疗只进行了一个疗程，因为身体受不了就放弃化疗。
PET-CT在2010年11月中旬做了一次，除了肝以外其他地方都没有问题。
斑竹，您说还要做个增强的CT片子才能看的更清楚吗？
还有如果治疗的话，“通过介入方法放置区域灌注化疗泵”比微波治疗的效果要好吗？

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