肝胆相照论坛

标题: 请教liver_GZ版主、411老师和各位战友，我这种情况要不要改药 [打印本页]

作者: 祥子哥哥 时间: 2011-1-21 22:49 标题: 请教liver_GZ版主、411老师和各位战友，我这种情况要不要改药

本帖最后由祥子哥哥于 2011-1-21 22:57 编辑

我99年体检时，发现乙肝大三阳（几年后转为小三阳），当时也就谷丙转氨酶高一点（大概在80左右）吃了一些保肝的药，期间肝功时好时坏，B超显示，肝脏外形规则，大小正常，内部光点增粗，有一20*14*19MM的血管瘤。08年1月B超检查为早期肝硬化，DNA1.019*10-3，吃了抗纤维化的药物。

去年6月，感觉不太舒服去医院检查，DNA3.985*10-4，总胆红素19.7，直接胆红素7.4，总蛋白87，球蛋41.4，谷丙转氨酶426.4，谷草转氨酶237.4 谷氨酰转肽酶384，其它指标基本正常。表面抗原(HBsAg) 7350 阳性，表面抗体(抗HBs)2 阴性，е抗原(HBeAg) 0 阴性，е抗体(抗HBe)0阴性，核心抗体(抗HBc）0阳性。医生建议住院治疗，并进行了肝穿，炎症活动度为3级，纤维化3期，脂肪肝1度，形成假小叶（+），医生诊断为乙型中度肝炎伴早期肝硬化。

住院期间开始服用阿德福韦，三个月和半年各进行一次检查，谷丙转氨酶和谷氨酰转肽酶都在80左右，肝功其它指标正常，第一次DNA小于420，第二次DNA2.90*10-3。目前本人还在上班，睡眠还好，身体状况基本正常，就是时候有乏力现象。医生建议一个月后复查，如DNA还是第二次的数量就得改服恩替卡韦（医生一开始就建议我吃恩替卡韦，当然也是考虑到经济上问题，所以服用阿德福韦），如还是小于420，就不用换药。

现在想请教liver_GZ版主、411老师和各位战友，

（1）我的两次DNA病毒量是不是差别很大？

（2）是继续吃阿德福韦还是要改服恩替卡韦或阿德福韦加拉米夫定各一粒？

（3）为什么抗病毒了，谷丙转氨酶和谷氨酰转肽酶还是在80左右？

谢谢大家！！！

作者: liver_GZ 时间: 2011-1-21 22:54

改服恩替卡韦或阿德福韦加拉米夫定的方案，都可选。

作者: 祥子哥哥 时间: 2011-1-21 23:01

回复 liver_GZ 的帖子

感谢liver_GZ版主的回复。

作者: 祥子哥哥 时间: 2011-1-21 23:04

回复 liver_GZ 的帖子

考虑经济上问题，如果复查DNA还是小于420，可否继续服用阿德福韦？

作者: hzmjk 时间: 2011-1-21 23:09

阿德的药力弱，但是控制4次方以下病毒量还是可以的，可以考虑继续服用阿德------如果经济实在不行的话。

作者: 闲钓碧溪 时间: 2011-1-21 23:14

如果病毒下不来，就必须加拉米或换恩替。。。。。。。。。。。。。

作者: 祥子哥哥 时间: 2011-1-21 23:22

回复 hzmjk 的帖子

谢谢朋友的回复。

作者: 祥子哥哥 时间: 2011-1-21 23:23

回复闲钓碧溪的帖子

好的，感谢朋友的回复！！！

作者: liver411 时间: 2011-1-22 07:37

本帖最后由 liver411 于 2011-1-22 07:37 编辑

（1）我的两次DNA病毒量是不是差别很大？

420 的单位是什么？copies/ml? 第二个<1000应该是copies/ml，同一家做的？

（2）是继续吃阿德福韦还是要改服恩替卡韦或阿德福韦加拉米夫定各一粒？

要看重复的HBV DNA定量和定性检查 (通常两个都做，因为HBeAg- 有的

时候某种检测方法会漏掉，另外一个检查方法可补充）；

（3）为什么抗病毒了，谷丙转氨酶和谷氨酰转肽酶还是在80左右？

因为你炎症坏死相当严重，>或=G3，需要时间恢复宽且病毒仍没有控制最低；

作者: 祥子哥哥 时间: 2011-1-22 18:41

回复 liver411 的帖子

感谢411老师的详细解答。我的DNA是在同一家三甲医院检查的，吃药后第一次是〈 420 参考值是以0-420copy/ml，第二次2.90*10-3 参考值是以0-420copy/ml。吃了抗病毒的药后，每次的 DNA检查报告，是不是会有所不同？上面二组数据的病毒量变化大吗？

作者: liver411 时间: 2011-1-23 06:10

一次不正常不能说明什么，要再重复看看，如果仍然没有<420copies/ml（检测不到）或高了，再考虑更换ETV或增加拉米。

作者: 祥子哥哥 时间: 2011-1-23 16:36

liver411 发表于 2011-1-23 06:10
一次不正常不能说明什么，要再重复看看，如果仍然没有

知道了。非常感谢411老师的认真回复，同时也感谢版主以及各位战友的指点。我将继续努力保养好自己的身体，一个月后再次去检查。新年快到了，在这里我也祝福论坛中的各位朋友，全家安康，万事胜意！！！

作者: 常寂光 时间: 2011-1-24 18:08

定期检查肝功能、DNA、B超；警惕耐药性。作息规律、千万别喝白酒。一般的阿德福维和拉米联用，没有必要吧；单改拉米夫定看看。

作者: hzmjk 时间: 2011-1-24 23:46

总体上我认为不宜推荐患者单独使用阿德，建议阿德联合拉米，或者单用恩替，但是考虑到许多朋友不得不面对残酷的经济问题，所以单独阿德如果还是比较可靠的话，也是可以一用的。

作者: 祥子哥哥 时间: 2011-1-26 08:54

回复常寂光的帖子

感谢版主的提醒和关心。提前祝老乡新年快乐、万事如意！！！

作者: 祥子哥哥 时间: 2011-1-26 08:56

回复 hzmjk 的帖子

谢谢您的建议，祝您全家新年好！！！

作者: 祥子哥哥 时间: 2011-2-19 16:49

本帖最后由祥子哥哥于 2011-2-19 21:17 编辑

回复 liver411 的帖子

411老师你好，一个月时间到了，我前天去检查了一下，昨天拿到报告，DNA<420copies/ml。现想问问你，上一次DNA检查结果，是不是我吃阿德福韦疗效不佳，现在要不要改用恩替卡韦。谢谢！！！

作者: 广东小李 时间: 2011-2-19 17:47

经济允许需提前预防耐药，啊德加拉米，或者单服恩替。肝硬化抗病毒的路还长着呢。

作者: 祥子哥哥 时间: 2011-2-19 21:16

回复广东小李的帖子

好的，谢谢您的建议！！！

作者: liver411 时间: 2011-2-20 11:30

不是又回到<420 copies/ml 检测不到了？说明第二次可能是暂时升高，或误差。应该不用急于换药继续阿德观察。其它检查都正常/好转？

作者: 祥子哥哥 时间: 2011-2-20 13:27

本帖最后由祥子哥哥于 2011-2-20 13:38 编辑

回复 liver411 的帖子

你好，当时医生说一个月后去查一下DNA，主要是看看病毒数有没有变化，如有还是变高，就准备换恩替卡韦，所以其他项目没有查检。我以往几次肝功检查，就是谷丙转氨酶会高一点，B超显示，肝脏大小正常，光点增粗明显，脾肾都不错。

欢迎光临肝胆相照论坛 (http://hbvhbv.info/forum/)